儿童发声响度异常的矫治

  响度异常分为响度过强、响度过弱以及响度单一三种类型，因此，响度异常的矫治也可从这三方面着手，在诊断明确的基础上，有针对性地进行治疗。

    在进行具体治疗之前，患者首先必须意识到自身存在的响度问题。部分患者因为习惯了以特定的响度水平说话，自己意识不到这是问题，在这种情形下，想要改变响度是非常困难的。针对这样的患者，听觉反馈和自我监控的持续性训练非常重要，它能够有效地改善响度异常的问题。

如果患者的响度过强，在重读治疗的基础上，可以进行降低响度训练。但如果患者响度过强的问题是由性格原因造成的，则需要对患者进行心理辅导。当响度达到正常交谈的水平之后，还有必要进行增加响度变化的训练；如果聋儿的响度过弱，则可在重读治疗的基础上，米用一些增加响度的方法进行训练。必要时可采用噪声掩蔽的方法来增加其声音的响度。当响度增加至正常水平后，同样需要进行增加响度变化的训练；如果患者的响度过于单一，则需要直接进行增加响度变化的训练。

    （一）降低响度的训练

    当通过上述言语响度的评估发现患者存在响度过强的问题时，应进行降低响度的训练。

    1．回顾响度等级（耳语声、轻声、交谈声、大声以及叫喊声）。除去叫喊声，试着将其余四种响度水平

的声音按不同的排序组合起来。患者以这几种不同的组合方式说“你好吗”，次序如下所示：

    轻声一大声一耳语声一交谈声

    大声一耳语声一交谈声一轻声

    耳语声一轻声一交谈声一大声

    交谈声一耳语声一大声一轻声

    声一交谈声一耳语声一大声

    2．以上述组合方式数数，从1数到100患者将意识到大声说话比较费力，而用耳语声或轻声说话则显得相对轻松和容易。

    3．由强到弱的训练：

    A  A  a  a  a…

    Dp  DA  da  da da…    TA  TA  ta  ta  ta…

    I  I  i  i  i—

    Bl  Bl  b i  b i  b i—    Pl  Pl  pi  pi  pi…

    U  U  u  u  u一一

    GU  GU  gu  gu gu---    KU  KU  ku  ku  ku…

4．言语响度过强也可能由环境刺激引起，如儿童在人多的场合（通过大叫来引起注意）、游戏场合或球场等地出现大喊大叫等嗓音滥用行为。言语治疗师在训练时必须首先让他们意识到这些行为的危害，同时建议其家长和老师监督他们的嗓音行为。

    （二）增加响度的训练

    增加口向度的训练比降低响度的训练更为常用，这是因为声音响度过低的现象要比声音响度过强的现象更加普遍。当患者意识到需要在某些场合增加响度时，采用以下训练方法是有益的。

    1．考虑是否能够减少周围环境的噪声（如CD播放器或机器发出的声音等），做到这一点有助于他人听清楚患者所说的话。

    2．一种增加响度的简易方法就是增加呼吸深度。较高的响度等级不仅要求发声肌群做出更多的收缩运动，而且还需要吸人更多的气体。训练说“你好吗？”，开始说话前试着吸入不同量的气体。进行此项训练的日的就在于使患者能够根据言语响度的需要，自发地吸人适量的气体。

    3．通过计算一次吸气后连续说出字的总数可以确定达到某响度水平所需的气流量。如果因呼出气流量不足而使得言语声很微弱，那么一次吸气后连续说出字的数量也会减少，例如由一次吸气后连续说15个字降至一次吸气后连续说10个字。换句话说，这种情况会导致较多的停顿。

    4．患者将其说话的音调抬高一个音阶后，其声音就更容易被人听见了。当患者将其说话声音的音调抬高一个音阶之后，第二级水平（轻声）的声音通常听起来类似于第三级水平（交谈声）的声音。对于多数在交谈中存在响度问题的患者来说，提高音调水平不失为一种有效的方法。

    5．米用一些有助于增加声音响度的技巧。具体方法为：要求患者坐在椅子上，并将双手放置于椅子下方。在大声地从1数到1 0的同时，尽可能将椅子抬离地面。当然，患者不可能把椅子抬起来．但是通过这种方法可以增加腹内压，从而增加呼气力度，使声带张力增加，继而增加言语响度。

    6．进行由弱到强的发声训练：

    a  a  A  A  A—

    da  da  DA  DA  DA---    ta  ta  TA  TA  TA…

    i  i  l  I  I…

    bi  bi  Bl  Bl  Bl         pi  pi  Pl  Pl  Pl…

    u  u  U  U  U～

    gu  gu  GU  GU GU---    ku  ku  KU  KU  KU…

    7．试图将嗓音从喉部“释放”出来，并将其置于口腔的中央部位。因为嗓音正确的聚焦位置是口腔的中央部位_所以，在此聚焦的嗓音可产生更加响亮的效果。

    8．照镜子训练说话，仔细观察此时嘴巴的开合状态。如果患者在说话时，其嘴巴是紧闭的，则要求将其嘴巴张大一些，同时可采用咀嚼法，它能有效地缓解牙关咬紧的情况。检查患者的构音情况，观察患者能否清晰地发出／t／、／d／、／s h／、／ch／、／k／、／g／和／f／音。如果患者存在构音障碍，那么说话的音量一般也不够。这种情况，可以进行适当的构音训练.

    经过上述训练，患者就能够理解如何在不同的场合灵活地控制声音的响度，而且是将其控制在能被对方听清楚和听明白的水平，即不会太响也不会太弱。这种适宜的响度是获得自然舒适言语的关键所在。

    （三）增加响度变化的训练

    1．针对不同的患者，言语治疗师可以对其进行集体的或个别化的增加响度变化的训练。一种简易的训练方法就是让患者将其双臂置于身体的正前方，两臂之间的距离与肩部等宽。当音量增加时，双臂向身体两侧水平展开；音量降低时，双臂则回收至身体的正前方。

    2．强弱交替：

    na na na na NA NA NA NA na na na na NA NA NA NA na na na na NA NA NA NA

    mi mi mi mi MI MI MI MI mi mi mi mi MI MI MI MI mi mi mi mi